作者： Jason M. Turret, M.A. 丹佛大学 TA Connects, 2015
导读：本文详细记录了由 Jason M. Turret 提供的“Rita”的治疗性评估（TA）案例，展示了评估干预会谈（AIS）的强大临床效果。30岁的Rita长期掩饰悲伤，表现为易怒并伴有重度抑郁。通过MMPI-2、罗夏墨迹测验及早期记忆程序等工具，评估团队准确概念化了她因童年情感忽视而导致的回避型情绪防御。在AIS环节中，评估者巧妙运用主题统觉测验（TAT）卡片，引导Rita在安全的治疗联盟中释放并处理了长期压抑的痛苦与对支持的渴望。这一过程打破了她以往备受否定的治疗体验，帮助她重获联结感与希望，凸显了AIS在促进来访者情感疗愈中的核心价值。
Rita，一位30岁的已婚混血女性，自我转介进行心理评估。我在专业心理学诊所（PPC）见到了她，该诊所是丹佛大学专业心理学院的研究生培训中心。Rita 是在我研究生学习的第二年接受的评估，Hale Martin 博士督导了这个案例。除了 Martin 博士的督导，Steve Finn（2007）提供的理论与技术也为指导这次治疗性评估（TA）提供了重要帮助。
Rita 之前只有过一次与治疗师的接触，她形容那是一次糟糕且无效的经历。这次经历强化了她在童年时期就形成的决心：要隐藏自己的感受，尤其是悲伤。在他人眼中，Rita 只是显得愤怒和易怒；她解释说，她经常对朋友、家人和丈夫发脾气，这最终让她对自己的行为感到羞耻。Rita 意识到生活对她来说一直很艰难，但她寻求心理评估是因为有兴趣获得一个心理健康诊断。由于她唯一一次的治疗经历让她感到被否定，她希望心理评估能提供关于她痛苦的更具体和准确的信息。
在初始访谈中，我们合作制定了 TA 的评估问题。我们共同提出了以下问题：
- 我抑郁吗？
- 我能过正常的生活吗？
Rita 解释说，她的生活感觉不“正常”，因为她没有完成大学学业，难以维持工作，而且她的人际关系有些动荡。对 Rita 来说，正常的生活意味着更多的稳定和快乐。
评估发现
在几周的时间里，Rita 完成了 MMPI-2（Butcher, Dahlstrom, Graham, Tellegen, & Kaemmer, 1989）、罗夏墨迹测验（Exner, 2003）和早期记忆程序（EMP；Bruhn, 1985）的修订版。她的 MMPI-2 显示出 (2*346) 编码类型。这个编码类型提示严重的抑郁（T 分 > 90）、低自尊、难以适度地表达愤怒，以及感到被不公平对待。值得注意的是，她的剖面图表明，尽管她倾向于掩盖生活中的挣扎、困难和压力，但她内心的感受可能比外表看起来更糟。
在罗夏测验中，她得到以下分数：(R = 31)，Lambda = 0.41，DEPI = 6，SCON = 8，D = -3，C = 1。此外，她有 3 个病态特殊分数和 0.29 的创伤症状指数。在卡片 2 上，她看到了“一头死牛，从这里（头部）流着血和心脏。看起来像是渗出来的。”我回忆起我的研究生教授教过的一个解释技巧，即将“我是”这两个字放在病态反应前面，以感受来访者对自己的看法。我开始更好地体会到“站在她的立场上”是什么感觉——感到受伤、受损和极度痛苦。
为了节省时间，Rita 没有完成 Bruhn（1985）概述的完整 EMP，而是完成了一个修订版。在这个修订版中，Rita 被要求在两次测试 session 的间隙以自由响应的形式写下她的早期记忆。当我在测试间隔中审阅她的回答时，我注意到她的早期记忆都是关于孤独和悲伤，因为她的父母在 Rita 成长过程中大部分时间都在工作，很少照顾她。她的记忆显示，她没有从父母那里获得活力和验证，缺乏他们的情感支持和关注，她感到不受保护。
在我们下一次测试会谈开始时，Rita 和我一起回顾了她的记忆。我们谈到在整个童年时期，她感到被家人虐待、评判和忽视，但在与我讨论这些时，她几乎没有表露情绪。她告诉我这项任务对她来说非常困难，因为她感受到了巨大的压力，而来自家人的支持和关注却很少，她讲述这些时态度很平静。她的呈现方式和情感表现与测试结果一致，这加强了我们的假设：Rita 倾向于麻木并回避自己的情绪，而不是识别它们并与之应对。
案例概念化
在本期《TA 通讯》中，Finn 写道，成功的评估干预 session（AIS）依赖于良好的案例概念化，而案例概念化是通过整合标准化测试结果、背景信息、与来访者的讨论、观察以及在扩展询问中得出的信息来实现的。在审阅和整合了所有这些数据后，Martin 博士和我概念化认为，Rita 一直患有重度抑郁症，并且她向他人和自己都隐藏了这一点。在一个被忽视的环境中长大，Rita 在极少帮助和支持的情况下挣扎求存，她与父母的互动让她感到被误解、评判和否定。她开始围绕“他人无法帮助和支持她，也不愿意这样做”这一观念来组织自己，这个信念成为了她对当前互动和关系的预期。我们假设这是她抑郁的根源。我们还假设，Rita 学会了与自己的情感体验保持距离，因为她的父母从未帮助她发展识别和应对情绪所需的技能。
评估干预单元
我们为 AIS 制定的计划是尝试引出来访者的情绪反应，然后在会谈中帮助她耐受自己的情绪。具体来说，我们想将 Rita 的抑郁带入会谈中，识别它，探索它，并理解其背后的东西——我们假设那是对被另一个人支持和接纳的渴望。我们预计这对她来说将是一次非常强大的体验，因为她已经学会了与自己的情感体验保持距离。我们也认识到，必须谨慎执行这一干预，因为 Rita 之前的治疗经历让她感到更加被否定。我想确保这种被否定的模式不会在 AIS 期间重演。
使用主题统觉测验（TAT；Murray, 1943），我选择了指示抑郁和悲伤的卡片，意图引出所需的情绪反应。正如我们所料，当 Rita 分享令人痛苦的故事时，她表现出非常有限的情感范围。在她根据所看的卡片编了几个故事之后，我暗示她正在压抑一些痛苦的感受。她在卡片 4 上的故事让我印象深刻，因为它包含了与我们概念化一致的主题。在这张卡片上，她讲述了一个渴望被认可和支持的女人的故事：
一个女人和她的丈夫在一家餐厅。她渴望地看着他，希望并试图得到关注。他继续被其他事情分心，拒绝谈论她想谈的事情。她意识到他做不到，他无法和她谈。于是他们在餐厅吃完午餐就回家了。她感到沮丧，有时是愤怒。还有绝望。
我请 Rita 为卡片 4 创作一个不同的故事，这次让她真正去感受当她描述故事时涌现的情绪。我的目标是将这些痛苦的感受带入会谈中，并帮助她处理这些情绪，同时让她最终感到被认可。Rita 出乎我意料地分享了一个更积极的故事：
有两个人在一家餐厅，女人试图引起丈夫的注意。他转向她，他们交谈，共度了美好时光，她感觉非常好。他们吃完午餐就回家了。她想她今天过得真好，她感到被爱。
在 Rita 分享了这个故事后，我向她反映，这个故事中的女人感到被爱和被支持。Rita 点了点头，眼泪终于流了下来。当她哭泣时，我和她坐在一起，我们共同处理她的痛苦。她解释说，和她新故事中的女人一样，她一直渴望得到另一个人的支持。我能够验证 Rita 正在经历的痛苦和折磨，她获得了一种新的体验：感受到一个人的支持和理解，而不是被评判和忽视。
通往这次干预的几次会谈对这个过程的成功至关重要。在整个 TA 过程中，我能够建立融洽、信任和理解，从而策划了这次强有力的评估干预。在这次干预中，Rita 告诉我她到底有多抑郁，并含泪与我一起深度治疗性地处理了她的痛苦。更重要的是，这次干预帮助 Rita 学会并接受了他人愿意帮助和支持她。
结语
我们的 AIS 对评估的其余部分产生了强大的影响。当 Rita 参加总结/讨论会谈时，她看起来像是变了一个人。她看起来更开朗，带着兴奋和乐观说话。她看起来不像那个在罗夏测验中看到一头渗血的死牛的女人了。
在我们的总结/讨论会谈中，Rita 分享说，她最初的评估意图只是麻木地走过场，最终得到一个心理健康诊断。我们能够讨论这次评估对她来说是一次多么强大的经历，因为她允许自己在重述那个最终感到被丈夫支持和爱的妻子的故事时，释放了一些强烈的情绪。在这次总结/讨论会谈中，我们共同谈及了我们的 AIS。我们谈到在那次会谈中，我们如何能够一起处理她的痛苦，这是很长一段时间以来，她第一次感到被支持和理解，而不是被评判和忽视。Rita 能够整合自己的情绪，而不是与之保持距离，并且她看到了这个过程对她有多么有益。
Rita 分享说，亲身经历一个真实的人用温柔、关切的语气告诉她“Rita，你正承受着巨大的痛苦”，这是如此感人且意义重大。她说听到这句简单的话让她感到深深被理解、被认可，并与我产生了联结。我告诉 Rita，我希望她能在生活中更频繁地体验到那种感觉。我在想，如果 Rita 完成的是传统评估，而不是带有有意义 AIS 的 TA，她的评估会不会又一次成为无效的体验。
参考文献（略）